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中医颅咽管瘤治疗

颅咽管瘤是指发生于颅咽管上皮细胞的肿瘤,是最常见的先天性肿瘤,约占60%,占颅内肿瘤的5%—6%。为良性肿瘤,可见任何年龄,以儿童及青年多见,男女比例约为2 : 1。临床表现主要为颅内压增高征、双侧视力减退、视野缺损、内分泌功能障碍及下丘脑症状。
   颅咽管瘤临床表现 :
1. 头痛、呕吐、视力减退、视野缺损及视神经萎缩。 2. 发育迟缓,性功能障碍,女性月经不调、闭经、不孕,男性性欲减退、阳萎。 3. 体温调节失常、多饮、多尿、消瘦、精神异常等。 4. 向邻近生长者可有偏瘫、感觉减退等相应压迫症状、体征。
   颅咽管瘤系良性肿瘤,症状发展大多缓慢,偶有迅速发展或突然发病,此大多系肿瘤囊性变所致。
   主要表现为有内分泌障碍、视觉障碍及颅内压增高症状。
  ( 1 )内分泌功能障碍
主要表现为垂体和下丘脑受损害症状。该瘤系先天性肿瘤,多数发生于青少年。在儿童期发病,半数病人表现为发育障碍,出现症状主要表现为发育停顿、肥胖、性器官不发育、易疲劳等。青春期后发病者,多有性欲减退,阴毛、腋毛脱落;男性胡须减少,皮肤细腻;女性表现为闭经、溢乳。由于肿瘤影响下丘脑及垂体后叶, 25% 的病人有尿崩症表现,一般每天饮水 3000~4000ml 以上。随着肿瘤发展,影响下丘脑可引起多睡、乏力、嗜睡,或同时出现精神症状
  ( 2 )视觉障碍
当肿瘤直接压迫视神经或视交叉时,出现视力减退和视野缺损。早期出现眼睛发矇、发花,逐渐出现进行性视力减退,常以一侧为重。视野缺损变化很大,约半数病人表现为不规则双颞侧偏盲等。很少有典型垂体瘤所出现的双颞侧偏盲。若发现双颞侧下象限性视野缺损,则表示压迫由上而下。鞍内型颅咽管瘤,当肿瘤向鞍上发展时,其视野改变和垂体瘤向鞍上发展相似。儿童患者可表现为视力逐渐下降,从上课时的后排逐渐向前排靠,直至失明。视神经乳头可表现为原发性萎缩。当有颅内压增高时,也可有视乳头水肿。
  ( 3 )颅内压增高症状
儿童多见,表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿和外展神经轻度麻痹。出现上述症状表示肿瘤阻塞室间孔或脚间池,出现脑积水。视神经乳头水肿逐渐发展至继发性萎缩,视力逐渐减退,直至失明,严重颅内高压者可有意识不清。婴幼儿可有头围增大,颅缝分离,叩击呈“破罐声”。
  ( 4 )其他症状
当肿瘤长向鞍旁时,可引起Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受压;向中颅窝生长,可引起颞叶癫痫,幻嗅和幻味等症状;向额叶生长可表现为记忆力障碍、定向力差、大小便不能自控等症状。
颅咽管瘤治疗原则 :
   颅咽管瘤 系先天性肿瘤,良性,生长缓慢,早期治疗方法首选手术。或中药治疗,发现越早越易全切肿瘤,并发症越少,疗效越好,而成人则肿瘤大,位置深,粘连紧,难全切,术后并发症多,死亡率较高,故治疗关键在于早诊断。只要有明显头痛,呕吐及视力进行性减退、视野缺损和或体温调节失常、烦渴、多饮、多尿等。
手术切除:可行全切或次全切,但颅咽管瘤与颈内动脉、视神经等周围组织紧密相连且大的瘤体对周围组织的侵润,其效果往往不能令人满意,复发率高,且易产生下丘脑损伤引起尿崩症,体温失调,无菌性脑膜炎。手术后症状改善亦不理想

 


       
   







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