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什么是少枝胶质细胞

, 少枝胶质细胞瘤 ( ODG )长期以来被认为仅约占颅内原发肿瘤的 2-4% 或脑胶质瘤的 4-8% ;但最近的证据表明,这些肿瘤一直未被确诊(许多误诊为纤维型星形细胞瘤,尤其是这些肿瘤的侵袭性部分), ODG 可能占胶质瘤的 25-33% 。男 ∶ 女 =3 ∶ 2 [ 医学教育网整理发布 ] 。成人多见:平均年龄约 40 岁(高峰年龄为 26-46 岁),在 6-12 岁之间有一个小高峰。文献报道 CSF 转移可达 10% ,但 1% 可能是一个更为精确的估计。脊髓 ODG 仅占髓内和神经纤维肿瘤的 2.6% ,表 14-17 列出了 ODG 在 CNS 中的分布表 2-13

少枝胶质细胞 部位     %
幕上                >90%
额叶                 45%
半球(额叶以外)           40%
III 或侧脑室内             15%
幕下 + 脊髓                 <10%
少枝胶质细胞临床表现
ODG 患者的典型表现为因卒中或瘤周出血而确诊,确诊前有多年的癫痫病史, CT 出现后这种病史较过去少见。
50-80% 患者出现癫痫,其余症状无非特异性,常与占位效应有关,其次为 ICP 升高。
少枝胶质细胞出现的症状列于表 2-14 。
表 2-14 少枝胶质细胞瘤的症状
少枝胶质细胞症状 %
癫痫           57%
头痛           22%
精神状态改变     10%
眩晕 / 恶心       9%
检查
28-60% 的少枝胶质细胞瘤的患者 X 线片上可见钙化,而在 CT 片上 90% 的可见钙化
少枝胶质细胞病理学
73% 患者显微镜下可见钙化。孤立的肿瘤细胞侵入正常脑组织,可伴或无实性肿瘤部分。当出现实性部分时,典型的表现为核周透明晕产生的 “ 煎蛋样 ” 改变(实际上是福尔马林固定产生的伪影,冰冻切片上没有,因此冰冻切片诊断困难)。 “ 小鸡导线 ” 样血管也被描述。这些特征都不可靠,在无明显处理痕迹的情况下,有一异常嗜酸性胞浆环伴有单一圆核(常位于大片细胞内)的细胞是更为一致的特征。
16% 的半球 ODG 为囊性(囊肿是有小出血形成微囊,再由微囊融合而成,这与星形细胞瘤的主动分泌不一样)。
33-41% 的肿瘤部分由星形细胞或室管膜细胞组成(所谓的 “ 混合性胶质瘤 ”104 或冲突性肿瘤)
GFAP 染色多为阴性(因为多含微管,而不是胶原纤维)。在混合性胶质瘤中,星形细胞部分 GFAP 染色可以阳性。
少枝胶质细胞 分级
一项正在进行的工作,过去曾有许多分类方法被提出,但由于对预后意义不大而被摒弃(综述见文献)。例如, Smith 等的分类系统是根据 5 个病理学特征来分级的,这些特征未经证实是肿瘤进展的独立决定因素(只有多形性被证实与存活的关系有统计学意义)。坏死似乎不能确切地提示一个不良预后。
从预后的角度出发,有人建议将 ODG 分成两类:低级别和高级别。尽管对于区分两者的方法存在不同意见,表 2-15 中列出的因素必须考虑,因为他们被证实具有预后意义。对低级别胶质瘤采用空间分级系统,没有一个 ODG 属于 1 型肿瘤(无侵袭性成分的实性肿瘤)。
表 2-15 低级别和高级别少枝胶质瘤的特征
少枝胶质细胞特征       低级别     高级别
CT 或 MRI 片上强化       无       有  
病理检查见内皮细胞增生   无       有
多形性(胞核和胞浆的大   无       有
小和形状差异大
肿瘤增生(有丝分裂或     无       有
MIB-1 染色证实)
星形细胞成分           无       有

王某某 女 63 岁 内蒙巴彦卓尔市
脑干胶质瘤:从 2010 年 4 月 6 日起,左肢活动不灵、神智不清、吞咽困难、面瘫、喝水呛,做 CT 及 MRI, 示脑干胶质瘤,服药 2 个月后能走路、语言功能恢复吞咽改善、睡眠好转,坚持服药一年,完全恢复到正常,开始减量。
周某 男 54 岁 南京市公务员
2006 年 12 月 8 日 右肢体抽动,做头部 CT 及 MRI 示左侧胶质瘤,无法手术,做伽玛刀治疗。 2007 年 4 月再次复发,头晕、右肢体压迫走路不稳,从 07 年 5 月 12 日 起在我院服药,症状明显减轻, 08 年 5 月 13 日 复查, PRL 平面扫描增强,症状明显缩小。 09 年 5 月 13 日 ,复查肿瘤完全消失。目前一切正常,坚持上班, 2 年后开始减量。
张某某 男 39 岁 黑龙江依兰县
脑干胶质瘤,走路不稳、肢体发麻、右耳鸣,做头部 MRI 示脑干胶质瘤,累及右侧小脑及桥臂,从 2005 年 11 月 29 日起,在我院服药,半年后病情稳定,症状缓解,开始减量,一年后停药。 2011 年 9 月复查肿瘤消失,局部只有小血块,经常定期电话联系。
吴某某 女 10 岁 山西侯马市
患者 2 岁时,发现头歪, 2003 年发现走路不稳, MRI 小脑占位, 2003 年 12 月肿瘤切除术症现胶质瘤 1-2 级, 2006 年 4 月 17 日,复查肿瘤复发,大小 5 × 5cm ,二次手术症现为胶质瘤 3-4 级,术后症状加重,卧床不能走路,恶心呕吐不能进食、生命垂危。各大医院拒绝收住院。从 2006 年 12 月 11 日起,服我院药治疗 7 — 8 个月后能上托儿所。随后上小学,目前以上 5 年级,身高 1 米 6 以上,正常来月经,能上体育课,上下楼不用扶,情况很好,家属不愿复查,也不停药。
金某某 男 50 岁 浙江东阳市
脑 CT 多发脑转移瘤, 2005 年 1 月 26 日发现脑瘤, 05 年 2 月 4 日手术,术后放化疗, 2008 年 12 月 10 日,头部 MRI 示多发脑转移,记忆力下降,开始服中药, 09 年 12 月 12 日,头部 MRZ 复查双侧枕叶,病灶明显缩小,水肿减轻,记忆力恢复,生活完全自理,脑瘤比以前缩小,目前已减量,情况好转。一切正常。
王某,脑胶质瘤,男,53岁,河北省人
,基底节区脑胶质瘤,头痛、头胀、左下肢功能受限,语言障碍。于2005年7月7日在河北省曲阳县某医院拍CT(CT号9711)检查出基底节脑胶质瘤,当时因瘤靠近脑干,手术风险大,患者家属放弃手术,于7月22号来我院神内科服用抗瘤组方配用中成药胶囊综合治疗,近一个月,8月20号头痛、头胀、语言、肢体已基本恢复正常,后经治疗两个月后,于2005年10月19号在河北省某人民医院拍磁振(MRI号00959)检查,报告为双侧丘脑异常信号影复查;今片示:脑实质内末见明确异常信号,脑室池及沟裂未见著变,中线结构无移位,颅脑MRI平扫未见明显异常;片子显示瘤体消失,现在生活正常,活动、语言如常人,巩固半年后停药,随访至今未见复发。
林某,胶质细胞瘤,女,北京人,于2002年因眼睛视物模糊,视物成双,阵发癫痫,拍片检查,于2002年2月19日在北京某医院手术治疗后,临床诊断为右额少枝胶质细胞瘤(Ⅰ—Ⅱ),于2002年3月11日出院后正常。



 


       
   







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