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       脑干胶质瘤;丘脑肿瘤特征

   后脑肿瘤占脑瘤的 1% 。以星形胶质细胞瘤最多见,极性成胶质细胞瘤及多形性成胶细胞瘤次之,少见的有肉瘤、结核瘤等。青、中年患者较多,男性略多于女性。
丘脑位置深在,结构及功能均异常复杂。一般认为:丘脑是除嗅觉以外身体一切感觉传至大脑相应皮肤的中继站。丘脑不仅与觉醒持续有关,而且还与许多感觉经验相关的情绪感觉有关。丘脑的某些部位还是某些运动的整合中枢,这是从它和小脑、纹状体的纤维联系,以及某些生理学证据而得出的结论。此外,丘脑枕可能与躯体感觉和特殊感觉的整合有关,特别与视、听觉的整合有关。
丘脑肿瘤的主要临床征象是丘脑综合症,它包括:①病变对侧半身感觉障碍,尤以深感觉障碍较显著;②病变对侧肢体轻瘫;③病变对侧半身自发性疼痛;④病侧肢体运动共济失调;⑤病侧肢体有舞蹈样或指划运动。这一综合症是由于丘脑膝状体动脉闭塞后影响丘脑外侧的功能所致。在真正丘脑肿瘤的患者,典型综合症是很少见的。丘脑肿瘤通常起病隐匿,平均病程为半年到 11 年。首发症状常为头痛,其后渐出现颅内压增高症。由于肿瘤早期对周围组织只起分离或压迫作用,故局灶性体征可以在相当时间内不出现。以后由于肿瘤体积增大,侵犯周围组织并沿脑室壁向下侵犯脑干,或经中间块波及对侧丘脑,从而产生各种不同的症状或体征。
1 )颅内压增高症: 由于肿瘤在颅内的占位效应和 / 或对室间孔、第三脑室导水管的压迫,造成脑脊液通路受阻所致。
2 )局灶性损害表现: ① 肿瘤向丘脑前内侧发展时,精神障碍较为明显,如情绪多变、精神呆滞、欣快、嗜睡、语无伦次,甚至表现偏执、抑郁等。②肿瘤向丘脑下部发展时,可出现尿崩症、低血糖及对胰岛素过敏或糖尿病、肥胖性生殖无能性营养不良、体温调节障碍、持续性嗜睡或发作性睡病、猝倒症、性机能及性欲减退、女性月经失调和男性精子形成障碍、瞳孔改变、心血管机能紊乱及间脑癫痫等。③感觉障碍:病变对侧肢体的浅感觉略减,上、下肢远端触觉和痛觉减退;深感觉障碍多表现为共济失调和皮质感觉缺损,如失语症。④肿瘤向外侧发展影响内囊时可有 “ 两偏 ” (偏瘫、偏身感觉障碍)或 “ 三偏 ” (偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲)。⑤肿瘤向丘脑枕发展,除出现病变对侧同向性偏盲外,可影响四叠体,表现瞳孔不等大、双眼上视不能、耳鸣、听力障碍等。⑥其他:患者哭笑时,病变对侧颜面下半部不动,呈面具状,而随着运动面肌能自然收缩 ——“ 精神运动反射消失 ” ;影响小脑 - 红核 - 丘脑通路时出现共济失调。综上所述,对颅内压增高患者,如出现 “ 两偏 ” 或 “ 三偏 ” 、精神障碍、底节症状等,应考虑丘脑肿瘤可能。

 

 


       
   







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