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脑肿瘤所致精神障碍
     脑肿瘤约 20% ~ 40% 出现精神症状。
     一般来说颅内转移癌易产生精神症状,主要由于癌组织广泛侵及两侧大脑半球所致。局限性脑肿瘤,可在很长时间内不出现任何精神障碍。
     发展迅速的恶性肿瘤,可因肿瘤本身的软化,坏死,出血,周围组织有坏死和水肿,兼之高度浸润性,易引起精神症状。脑肿瘤伴发脑水肿,容易出现精神症状。
     额叶肿瘤早期可出现人格障碍,患者行为放纵和笨拙,情绪欣快稚气。两侧损害时表现为情感淡漠,迟钝,不注意仪表整洁。颞叶肿瘤常出现钩回发作,往往以幻味和幻嗅开始,患者可出现不真实感知,旧事如新,似曾相识,视物显小显大,还可以表现为自动症,如在病室内无目的地走动,或漫游外出,另外有焦虑、抑郁、情绪不稳。
     脑瘤患者一般的症状为头痛、呕吐、视乳头水肿及癫痫发作,这些都是颅压增高所致。头痛最常见,多在夜间与清晨或用力时加重,为胀痛或钝痛,小儿及老年人头痛可不明显;呕吐常于早晨或头痛剧烈时出现,多为喷射状,视乳头水肿见于 50% ~ 80% 的病例,如出现视乳头水肿或继发性视神经萎缩则有视力减退,复视亦多见 ( 外展神经受累所致 ) 。有的患者有癫痫发作,局限性癫痫多见于顶叶与后额叶肿瘤;精神性癫痫多见于颞叶肿瘤;前额叶肿瘤多为全身性抽搐。
     脑瘤时的精神症状,在早期,额叶肿瘤易出现智能障碍,颞叶肿瘤易出现记忆障碍,上段脑干肿瘤易出现意识障碍。这些症状,在疾病后期多为颅内压增高与大脑功能广泛受累所致。现将其精神症状分述如下:
(1) 意识障碍:轻者为意识模糊,重者有梦样状态,嗜睡,严重者进入昏迷状态。
(2) 记忆障碍:记忆减退时,多近事遗忘,可有虚构,常见于病期较久与年龄较大的脑瘤患者,有学者认为,遗忘症状群占脑肿瘤患者的 38% 。
(3) 智能障碍与性格改变:可有智能的普遍降低,迅速发展为痴呆。尚有情绪不稳及性格改变。
(4) 其他精神障碍:可出现幻嗅、幻味、幻视、幻听,皮肤、肢体与内脏幻觉,病理性感觉过敏,感觉异常,感觉缺失,感知综合障碍等。在感知觉障碍的基础上还可以出现非真实感,人格解体,忧郁或焦虑情绪,片断的疑病、影响与被害妄想。
     此外,还可发生忧郁症状、精神分裂症症状、癔症及其他神经症症状。癔症症状时可能是多种多样的,千奇百怪的,发生这种症状的患者能很好地适应生活,或在中年发生癔症症状,但不能发现明显的精神因素。如在神经症患者的生活史中找不到任何致病原因时,常应疑及是否有某些脑器质性疾病,例如脑肿瘤的可能性。

       
   







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